Лапароскопическая миомэктомия

Данная операция предполагает удаление доброкачественных опухолей матки (миоматозных узлов) с сохранением матки как функционального органа.

Показания для миомэктомии

К консервативной миомэктомии прибегают в тех случаях, когда женщина, находясь в детородном возрасте, в дальнейшем планирует беременеть и рожать. Эта операция эффективна в тех случаях, когда миоматозный узел располагается на ножке под внешней, серозной оболочкой матки. Кроме того, консервативная миомэктомия может осуществляться после проведения эмболизации маточных артерий. Суть эмболизации заключается в том, что по специальной методике в просвет артерий, питающих миому, вводится закупоривающее вещество (эмбол), после чего кровоснабжение миомы прекращается, и ее удаляют лапароскопическим доступом. Лапароскопическая консервативная миомэктомия показана в случаях быстрорастущих миоматозных узлов, сопровождающихся стойкими болями и сдавливанием близлежащих органов – кишечника, мочевого пузыря.

Методика выполнения лапароскопической миомэктомии

Операция проводится под общим обезболиванием с искусственной вентиляцией легких. Создание пневмоперитонеума, наложение 3 отверстий и лапароскопия – все проводится по стандартной методике. Удаление узлов проводят методом вылущивания с применением углекислотного  лазера. При размере узлов, превышающих 5 см., рассекается капсула узла, а сам узел захватывается лапароскопическим зажимом и удаляется. Попутно коагулируются кровеносные сосуды с целью остановки кровотечения. Проводят ушивание дефекта тканей на месте удаленного узла. Сам узел фрагментируется и удаляется из брюшной полости с помощью специального устройства – морцеллятора. После этого брюшная полость промывается стерильными антисептическими растворами. Узлы, величина которых менее 5 см. можно выпаривать углекислотным лазером. При этом, как правило, не требуется коагуляция сосудов и ушивания дефекта.

Противопоказания к проведению миомэктомии

Консервативная миомэктомия – достаточно сложная в техническом отношении операция. К тому же, велика вероятность рецидивов (от 20 до 50%), послеоперационных маточных кровотечений и септических осложнений. Лапароскопическую консервативную миомэктомию нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• При тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях
• Патологии свертывания крови
• Ожирении 3-4 ст.
• Злокачественных гинекологических новообразованиях
• Множественных узлах (более 4)
• Узлах, расположенных в толще мышечного слоя матки
• Миоматозных узлах гигантских размеров
• У женщин, не планирующих в дальнейшем беременность, вышедших из детородного возраста

В этих ситуациях показана ампутация матки лапаротомическим доступом – через разрез брюшной стенки.