Коагулограмма при беременности.

В крови человека факторы свертывания и факторы противосвертывания находятся в состоянии равновесия. Стабильность этого равновесия очень легко нарушить, но очень сложно восстановить. Если чаша весов склониться в сторону преобладания факторов свертывания, то в человеческом организме будут наблюдаться явления тромбоза и эмболии, то есть закупорки крупных и мелких сосудов и последующее нарушение кровоснабжения органов и тканей. Если возникнет преобладание факторов противосвертывания, то ситуация будет наблюдаться прямо противоположная: склонность к мелким и массивным кровотечениям, которые невозможно будет остановить.

Состояние баланса свертывающей и противосвертывающей системы оценивают с помощью многочисленных показателей коагулограммы:

• содержание фибриногена
• протромбиновый индекс
• индекс ретракции кровяного сгустка
• продолжительность кровотечения
• количество тромбоцитов
• тромбиновое время и другие.


Наиболее часто определяются в динамике количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, уровень фибриногена и время кровотечения.

При отсутствии патологии со стороны кроветворной системы у здоровой беременной женщины основные показатели коагулограммы исследуются каждые три месяца. Если отмечаются нарушения в основных показателях, то потребуется более специальное исследование: расширенная коагулограмма (тромбиновое время, тромбопластиновое время и другие). Особенно важно провести анализ показателей коагулограммы непосредственно перед родами.

Для исследований используется только венозная кровь. Забор крови должен производиться только на голодный желудок, так как, например, жирная пища может исказить полученные результаты. Также следует предупредить доктора о постоянно принимаемых лекарствах, которые могут оказывать существенное влияние на свёртывающую систему крови (например, ряд гипотензивных препаратов).

Большинство показателей коагулограммы беременной женщины не отличается от таковых в обычном состоянии. В последние недели беременности отмечается некоторое преобладание факторов свертывающей системы (увеличивается концентрация фибриногена, уменьшается время кровотечения, возрастает количество тромбоцитов). Это объясняется естественной подготовкой женского организма к процессу родов. Кровотечение в период родовой деятельности, особенно на этапе отделения плаценты неизбежно. Если наблюдается доминирование свертывающей системы крови, то кровотечение будет недолгим и быстро прекратится, кровопотеря будет небольшой (около 200 мл) – так называемая физиологическая кровопотеря.

Если собственных факторов свёртывания будет по каким-то причинам недостаточно, то у женщины может начаться преждевременная отслойка плаценты, массивное кровотечение в родах, которое может привести к огромной кровопотере.

Нарушения показателей коагулограммы могут наблюдаться в случае многоплодной беременности, гестозах, привычном невынашивании, угрозе прерывания беременности.

Особенно важна информация в коагулограмме, если речь идет не о физиологических родах естественным путем, а о родоразрешении хирургическим путем (кесарево сечение), так как в этом случае кровопотеря всегда больше физиологической и возрастает риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.