Общий анализ мочи

Для получения результатов исследования мочи, отражающие реальные изменения или, наоборот, свидетельствующие об отсутствии патологии, беременной женщине необходимо провести несложную подготовку. Перед сбором мочи женщине следует подмыться нейтральным мылом. Контейнер для мочи должен быть чистым и сухим. Сбору подлежит средняя порция мочи, необходимо исключить непосредственный контакт контейнера с наружными половыми органами. Для последующего исследования обычно производится забор утренней мочи.

Общий анализ мочи производится при первичном обращении в женскую консультацию, далее – перед каждым посещением врача-гинеколога и непосредственно перед родами. Если наблюдаются эпизоды повышения артериального давления и(или) периферические отеки, необходимо провести внеплановое исследование мочи для исключения раннего или позднего гестоза.

Исследованию подлежит объем мочи, ее физические (цвет, запах, прозрачность) и химические свойства (плотность, рН, белок),клеточный состав осадка.

• В норме моча имеет характерный не резко выраженный запах; при наличии гнойной бактериальной флоры в мочевыводящих путях возможно появление аммиачного запаха, при наличии кетоновых тел – запаха гниющих яблок.
• Количество мочи варьируется в зависимости от количества жидкости, которую выпивает беременная в течение дня, погодных условий, температуры помещения, потребляемых продуктов; в среднем составляет 800-1500 мл.
• Моча здоровой беременной визуально прозрачная, имеет характерный соломенно-желтый цвет. Наличие патологических примесей (лейкоциты и эритроциты, клетки почечного эпителия, различные виды цилиндров) делает мочу мутной. Возможны изменения цвета мочи в случае примеси крови (красный или розовый), желчных пигментов (коричневый), приема определенных лекарственных средств (например, интенсивно оранжевый при приеме фурадонина).
• Относительная плотность мочи позволяет оценить концентрационную функцию почек, которая может быть нарушена при ряде различных заболеваний почечной ткани (пиелонефрит, гломерулонефрит). Однако, более детально эту функцию отражает суточный мониторинг по Зимницкому.
• рН мочи достаточно четко отражает роль почек в поддержании кислотно-основного равновесия. При обычном рационе беременной рН мочи кислый (около 6,0). Возможен сдвиг в сторону щелочных значений при бактериальных инфекциях и нарастание кислотности при сахарном диабете беременных, почечной недостаточности и туберкулезе. Однако, необходимо учитывать, какие препараты принимала беременная накануне, так как ряд лекарственных веществ кардинально изменяет этот показателей.
• Моча здоровой беременной не содержит белка, глюкозы, желчных пигментов. Появление белковых фракций в моче – крайне негативный и неблагоприятный признак в период беременности. Белок в моче появляется в случае нарушения фильтрационной функции и свидетельствует о наличии почечной недостаточности или развитии гестоза. Появление глюкозы в моче говорит о возможном наличии сахарного диабета беременных. Желчные пигменты появляются только в случаях нарушения оттока желчи (печеночные и внепеченочные желтухи), что, как правило, сочетается с изменениями цвета кожи.

Исследование клеточного состава осадка мочи производится врачом-лаборантом в поле зрения светового микроскопа. В норме могут отмечаться единичные в поле зрения лейкоциты и эритроциты. Появление большого количества лейкоцитов наблюдается при воспалительном процессе мочевыводящих путей, эритроцитов – о возможном кровотечении. Наиболее негативный симптом – обнаружение эпителиальных клеток, а именно клеток почечного эпителия, что является критерием деструктивных процессов в почках. О сходных процессах свидетельствует появление зернистых, эпителиальных и гемоглобиновых цилиндров (образования канальцевого генеза).