Лапароскопическая гистерэктомия

Гистерэктомия – операция по удалению матки.

Виды

В зависимости от объема оперативного вмешательства различают:

• Субтотальную гистерэктомию или ампутацию матки – удаляют тело матки, но ее шеечная часть остается
• Тотальную гистерэктомию или экстирпацию матки –матку удаляют вместе с шейкой
• Гистеросальпинговариэктомию – экстирпацию матки с придатками –трубами и яичниками
• Радикальную гистерэктомию – удаляется полностью матка, придатки, верхние отделы влагалища, а также близлежащие лимфоузлы

Показания

• Показаниями к лапароскопической гистерэктомии являются:
• Доброкачественные опухоли и кисты матки, яичников
• Злокачественные новообразования матки, яичников, влагалища
• Эндометриоз
• Нарушения менструального цикла, сопровождающиеся обильными кровотечениями
• Любая гинекологическая патология, приводящая к выраженным болям в области малого таза

Подготовка

Операция проводится под общим обезболиванием – под наркозом. Причем дыхание пациентки выключается, и за нее дышит аппарат. Это называют искусственной вентиляцией легких. Накануне и в день операции пациентка не должна кушать, а непосредственно перед операцией – даже пить воду. Утром и вечером – постановка очистительной клизмы.

Техника

После введения в наркоз осуществляют прокол в области пупка. Через этот прокол посредством специальной иглы нагнетают в брюшную полость углекислый газ с целью улучшения оперативного доступа. После того, как газ введен, специальной трубкой (троакаром) расширяют прокол до 1см., и вводят в него лапароскоп. Затем делают 3 прокола диаметром в 5мм. – 2 в подвздошных областях, слева и справа, и 1 в надлобковой области. В эти отверстия вводится рабочий инструмент – зажимы, пинцеты, шовный материал, а также маточный манипулятор сматочной канюлей, с помощью которых можно менять положение оперируемой матки.

Первый этап – пересечение связочного аппарата матки. Кстати, если связки матки пересечены под контролем лапароскопа, то вся гистерэктомия считается лапароскопической, даже если ее последующие этапы осуществляются чрезвлагалищным доступом.

Затем отсепаровывают сосуды. С помощью зажимов, лигатур и электроинструментария перевязывают сосуды и осуществляют гемостаз – остановку кровотечения. Далее в зависимости от объема операции отсекают тело и шейку матки от влагалища, отделяя ее от окружающей жировой ткани и лимфоузлов. Для этого используют механические приспособления или электроинструментарий.

При необходимости удаляют придатки и окружающие лимфоузлы. Удаленные ткани извлекают через отверстия в брюшной стенки с помощью морцеллятора. Это устройство представляет собой тубус с вращающимся на его конце циркулярным ножом. Нож рассекает ткань на фрагменты в виде цилиндрических столбиков, которые и удаляются через отверстия. Хотя в некоторых случаях удаление тканей производится через влагалище. После окончания операции лапароскопическое отверстие зашивают, а 3 остальные заклеивают лейкопластырем.

Противопоказания

Есть ситуации, когда лапаротомия (разрез на брюшной стенке) более предпочтительна, чем лапароскопия. Это опущение матки, матка больших размеров, соответствующая беременности более 16 нед, а также большие кисты придатков.