Лапароскопия при туботомии
Главная / Гинекологические операции в МЦК-3 в Серпухове / Лапароскопические операцииТуботомия ( операция с сохранением маточной трубы)
В дословном переводе с латыни туботомия означает рассечение маточной трубы.
Показания
К данному виду оперативного вмешательства прибегают в случае внематочной трубной беременности. Это органосохраняющая операция. При лапароскопическом доступе имеется возможность сохранить трубу как элемент женской репродуктивной системы. Спустя несколько месяцев – год после проведения лапароскопической туботомии способность к нормальной беременности отмечается более чем у 80% оперированных пациенток.
В этом несомненное преимущество лапароскопического доступа в сравнении с традиционным лапаротомическим, с рассечением переднейбрюшной стенки. В ходе лапаротомии труба иссекалась, и возможность беременеть, по крайней мере, со стороны пораженной трубы, утрачивалась навсегда. Лапароскопическая туботомия возможна лишь в тех случаях, когда целостность маточной трубы не нарушена, а размеры плодного яйца не превышают 4 см. При этом противоположная маточная труба должна быть без патологии.
Методика
Операция проводится под наркозом. Начало, как и у всех гинекологических лапароскопических операций, Пневмоперитонеум, и три троакара, один большой для лапароскопа в области пупка, и два поменьше в подвздошных областях для инструментария. Затем осмотр и ревизия брюшной полости и органов малого таза. Специальным атравматичным зажимом оперируемая труба захватывается и оттягивается в сторону, противоположную брыжейке Проходящие через нее сосуды коагулируются электрокоагулятором. Это делается с целью предупреждения кровотечений.
Иссечение трубы осуществляется с помощью монополярного электрода на поверхности трубы, противоположной брыжейке. Место иссечения определяется там, где труба больше всего выпячивается плодным яйцом. Само яйцо удаляется из трубы через разрез с помощью ложкообразного зажима или методом аспирации. Затем оно измельчается и удаляется из брюшной полости посредством специального устройства – морцеллятора. После этого из брюшной полости удаляются кровяные сгустки, а сама она промывается растворами антисептиков. Кровоточащие сосуды коагулируются, но швы на разрез, как правило, не накладываются.
Противопоказания
Противопоказаниями к лапароскопической туботомии являются:
- Тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная патология
- Нарушения свертываемости крови
- Тяжелая кровопотеря – геморрагический шок
- Выраженное ожирение
- Спаечная болезнь в брюшной полости
- Рецидив, повторная внематочная беременность, в этой трубе
В этих случаях по экстренным показаниям прибегают к лапаротомии.