Лапароскопия в гинекологии

Эндоскопия – визуальный осмотр внутренних органов (бронхов, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, толстого кишечника, матки) посредством специального инструмента – эндоскопа. Одной из разновидностей эндоскопии является лапароскопия, которая переводится с древнегреческого как осмотр живота. Причем лапароскопию можно использовать не только в диагностических, но и в лечебных целях – для проведения некоторых хирургических и гинекологических операций. 
Специалисты нашего медицинского центра выполняют большинство наиболее актуальных лапароскопических операций в гинекологии, список которых (и описание) Вы можете посмотреть внизу текущей страницы.

Общие принципы

Примечательно, что в гинекологии данный метод начали использовать даже раньше, чем в хирургии. В настоящее время разработаны качественно новые образцы эндоскопической техники. Это позволило применять лапароскопию в подавляющем большинстве случаев (около 90%) гинекологических операций.

Большинство лапароскопических операций проводят под общим обезболиванием, т.е. под наркозом. Альтернативой наркозу может быть эпидуральная анестезия, когда определенное вещество вводится между оболочек спинного мозга, при этом чувствительность органов брюшной полости, матки с придатками, на некоторое время исчезает.
Следующий этап лапароскопических гинекологических операций – наложение пневмоперитонеума – нагнетание газа в брюшную полость. Цель пневмоперитонеума –посредством давления, создаваемого газом, улучшить визуализацию  (осмотр) и доступ к оперируемым органам. В качестве газа для пневмоперитонеума используют углекислый газ, который соответствует всем требованиям эффективности и безопасности. Газ поступает в брюшную полость через прокол околопупочной области, сделанный специальной иглой Вереша.
Через этот же прокол в брюшную полость вводят троакар – полую трубку, а через троакар – лапароскоп, снабженный подсветкой и  подсоединенный к монитору. Диаметр прокола составляет около 1 см. Чуть ниже первого прокола осуществляют 2 других, диаметром по 0,5. см. Через эти проколы вводится рабочий инструментарий – щипцы, ножницы, зажимы, средства для наложения швов. После того, как операция окончена, отверстие лапароскопа зашивают саморассасывающимся материалом, а 2 рабочих отверстия заклеиваются лейкопластырем. 

Применение лапароскопических операций

Как вариант лапароскопии при проведении некоторых гинекологических операций можно использовать гистероскопию, при которой доступ осуществляется не через прокол в брюшной стенке, а через естественные пути – влагалище и шеечный канал.
Эндоскопические методы применяются при таких патологических состояниях как:

• Внематочная беременность
• Кисты и опухоли яичника
• Апоплексия яичника
• Кисты и опухоли матки
• Эндометриоз
• Патология маточных труб, требующая оперативного разрешения и т.п.
  

Кроме того, посредством лапароскопии производится стерилизация женщины по медицинским и по социальным показаниям.

Преимущества лапароскопических операций

Эндоскопические технологии имеют массу неоспоримых преимуществ в сравнении с классическим методом лапаротомии - рассечением брюшной стенки. К этим преимуществам относятся:

• Малая травматичность, и как следствие – минимальная кровопотеря
• Слабо выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде
• Более ранние сроки восстановления и выписки из стационара
• Нет необходимости в большом количестве лекарственных препаратов
• Нет грубых послеоперационных рубцов, что тоже немаловажно для женщины

Осложнения и противопоказания

Типичным осложнением является кровотечение и травма внутренних органов при неправильном введении троакара. Кроме того, смещение внутренних органов и диафрагмы при пневмоперитонеуме может стать причиной сердечно-легочных осложнений. Да и сам углекислый газ, всасываясь в кровь, может изменять кислотно-основное состояние организма.  Кроме того, при осуществлении лапароскопических операций хирург видит на мониторе плоское изображение, поле действия у него сужено, нет возможности физически оценивать свойства оперируемых тканей.

Лапароскопические операции в гинекологии запрещены при такой патологии как:

• Инфаркт миокарда
• Мозговой инсульт
• Нарушения свертываемости крови
• Большая кровопотеря, шок
• Спайки после предшествующих операций
• Поздние сроки беременности
• Разлитой перитонит (воспаление брюшины)
• Тяжелое ожирение