Ампутация матки

Ампутация (удаление) матки – разновидность гистерэктомии, когда удаляется тело матки с сохранением шейки матки и придатков – труб и яичников.

Показания к удалению матки

К лапароскопической ампутации матки прибегают в следующих случаях:

• При множественных фибромиомах матки
• При быстрорастущей миоме матки
• При некоторых доброкачественных опухолях, расположенных в подслизистом слое эндометрия
• При эндометриозе
• При полипах эндометрия

Методика лапароскопической ампутации матки

Лапароскопическая ампутация матки проводится под наркозом с искусственной вентиляцией легких – пациентка спит, за нее дышит аппарат. После проведения пневмоперитонеума (нагнетания углекислого газа в брюшную полость) и 3 проколов в брюшной стенке (1 в области пупка для лапароскопа и 2 снизу, для инструментария) приступают к самой операции.

Вначале,  с обеих сторон отделяют матку от придатков. Для этого производят электрокоагуляциию круглых связок матки, сосудов и тканей придатков. После коагуляции переходят к послойному иссечению тканей. Далее отсекают задний листок широкой маточной связки, после чего мочевой пузырь смещается книзу. Пузырно-маточная связка также рассекается, а проходящие через нее сосуды коагулируются. Аналогичные действия осуществляют и с  другой стороны. При данной операции велика опасность травмы мочеточника. Чтобы избежать этого, мочеточник отодвигают в нижнебоковом направлении.

Своевременная и качественная остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденных сосудов – жизненно важный вопрос. Проблема в том, что кровь в них циркулирует под большим давлением, и даже небольшое по времени кровотечение быстро приводит к развитию геморрагического шока. После того, как сосуды коагулированы и придатки отделены, переходят к отсечению тела матки от шейки.
По ходу разреза шеечные сосуды коагулируются. Затем формируется культя шейки матки с наложением швов.  Удаленная матка разрезается на фрагменты и удаляется из брюшной полости с помощью специального устройства – морцеллятора. После этого брюшная полость промывается стерильными растворами антисептиков.

Преимущества и противопоказания

Лапароскопическая ампутация матки в сравнении с лапаротомической (через разрез в брюшной стенке) имеет несомненные преимущества. Это низкая травматичность и, соответственно, малая кровопотеря во время операции и умеренная боль после операции.  Сокращаются сроки пребывания  в стационаре.

Однако и у данного метода есть свои противопоказания. К ним относятся декомпенсированные заболевания сердца и сосудов, нарушения свертываемости крови, ожирение 3-4 ст., размер матки, соответствующий беременности 16 и более недель.