OK

Скрининги при беременности

Главная / Ведение беременности / Скрининг беременных (1, 2 и 3 триместры)

Скрининги беременности 1, 2, 3 триместра

Скрининговые исследования проводятся в каждом из триместров беременности. Триместр – это  период, треть общего срока вынашивания плода. 1 триместр длится от 0 до 12 нед., 2 триместр  – с 13 до 25, а 3 триместр – с 25 до самих родов. Скрининговые исследования в каждом из триместров имеют свои особенности.

Скрининг 1 триместр

В этом периоде скрининг осуществляется в промежутке между 11 и 12 неделями, т.е. исследование здесь проводят на самой границе между 1 и 2 триместрами. Цель - уточнение срока родов и выявление синдрома Дауна. Срок родов определяется с достаточной степени достоверностью по копчико-теменному размеру. А синдром Дауна можно заподозрить по утолщению воротникового пространства, которое в норме не превышает 2 - 2,5 см.

Наряду с УЗИ осуществляют т.н. двойной тест – берут кровь из вены на 2 гормона - альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). В некоторых источниках указывается, что скрининг 1 триместра можно проводить в 13 недель и даже в 14 недель. Однако вследствие внутриутробного роста плода, размер его воротниковой зоны увеличивается и тогда данный показатель не является столь информативным. Только по этой причине скрининговую диагностику в 1 триместре необходимо осуществлять не позднее 12 недель.

Помимо синдрома Дауна скрининговые лабораторные исследования позволяют диагностировать и другие хромосомные заболевания.

Скрининг 2 триместр

Во 2 триместре скрининговая диагностика проводится в периоде от 11 до 13 нед. Здесь УЗИ желательно, но крайней необходимости в нем нет. А вот двойной лабораторный тест становится тройным, т.к. дополняется новым лабораторным исследованием – определением уровня свободного эстриола.

А еще более информативным будет четверной тест. Это когда наряду с ХГЧ, АФП, и свободным эстриолом исследуется содержание еще одного гормона – ингибина А, продуцируемого фолликулами яичника.

Скрининг 3 триместр

Здесь исследование осуществляется в период с 30 по 36 нед. Скрининг в этом периоде вовсе не является необходимым, но целесообразным.  Все нужные  лабораторные показатели определены в ходе предыдущих исследований, и основной упор делается на УЗИ. Именно на поздних сроках беременности с помощью УЗИ можно выявить структурные аномалии головного мозга, сердца, почек, скелета. Наряду с обычным УЗИ осуществляют допплерографию, с помощью которой оценивают маточно - плацентарный кровоток.

Оценка результатов скрининга

Не меньшее, а возможно и большее значение, чем сама диагностика, имеет интерпретация полученных данных. При этом не может быть и речи о том, чтобы женщина самостоятельно оценивала полученные данные. Все показатели предоставляются не в конкретных единицах, а в показателях отклонения от среднестатистических величин. Чем ниже эти показатели, тем лучше.

Кроме того, каждый лабораторный показатель не является строго специфичным в плане диагностики конкретных хромосомных аномалий. Так, например высокий ХГЧ может указывать не только на вероятный синдром Дауна, но и на многоплодную или на резус - конфликтную беременность. АФП помимо всевозможных структурных нарушений может быть признаком крупного плода. Поэтому все показатели должны оцениваться в комплексе.

Но даже комплексная оценка скрининговых данных не позволяет со 100% уверенностью подтвердить наличие генетических отклонений. Определяется лишь вероятность – 1:100, 1000, 10000. Чем выше коэффициент, тем больше шансов на благоприятный исход. В особо спорных случаях женщина направляется к врачу-генетику.
Драматизм ситуации заключается в том, что хромосомная патология не устраняется никакими методами лечения. Единственный выход – прерывание беременности (при оптимальных сроках, разумеется).
Иногда точку в сомнениях можно поставить с помощью инвазивной (с проникновением во внутренние среды организма) диагностики, предполагающей биопсию хориона, исследование околоплодных вод или пункцию пуповины плода. Вот эти методы практически со 100% достоверностью могут дать ответ – есть ли хромосомные нарушения, или их нет.

Но инвазивная диагностика чревата опасными осложнениями в виде инфицирования плода, гипоксии (недостатка кислорода вследствие нарушения кровоснабжения) плода с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. Так что решение в плане дальнейшей тактики принимается женщиной самостоятельно, но при полном предоставлении всей информации врачами – акушером-гинекологом и генетиком.