Лапароскопическое лечение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза (лат.пельвис – таз, перитонеум – брюшина).

Общие положения

В подавляющем большинстве случаев данная патология развивается у женщин. Причины – аборты, роды, различные инфекционно-воспалительные, в т.ч. и гнойные заболевания матки и придатков. Болезнетворная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) приводит к воспалению брюшины и к появлению в брюшной полости патологического выпота. В зависимости от характера перитонита выпот может быть серозным, гнойным и геморрагическим (кровянистым). По распространенности пельвиоперитонит бывает местным, ограниченным или разлитым, диффузным.

При подозрении на пельвиоперитонит (резкая боль внизу живота, жар, кровь или гной в шприце при пункции заднего свода влагалища) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Затягивание операции, выжидательная тактика здесь не оправданы. Лапароскопический доступ позволит произвести операцию щадяще, с минимальными повреждениями тканей и с относительно коротким сроком послеоперационного восстановления.

Методика

Операция проводится в условиях стационара. Обезболивание – наркоз с искусственной вентиляцией легких. Женщина при этом находится в состоянии медикаментозного сна, и дышит за нее аппарат. Начало операции – стандартное – осуществление пневмоперитонеума (введения газа в брюшную полость), 3 отверстия, введение лапароскопа.

Первый этап – собственно лапароскопия, т.е. осмотр органов брюшной полости. Во время осмотра оценивают состояние брюшины и органов малого таза – матки, труб, яичников, мочевого пузыря. Выявляют наличие патологических включений и образований – спаек, абсцессов (гнойных полостей), свободного выпота в брюшной полости.

Дальнейшая тактика зависит от полученных данных при осмотре. При наличии спаек их рассекают.  В зависимости от локализации патологического процесса осуществляют аднексэктомию (удаление маточных придатков), надвлагалищную ампутацию матки (удаляют тело матки с оставлением шейки и придатков) и экстирпацию матки (удаление матки и придатков).

Обязательно эвакуируют из брюшной полости патологический гнойный и геморрагический выпот. Для этого брюшную полость дренируют 4 отверстиями, по 2 с каждой стороны в подвздошной области, сверху и снизу.В отверстия вставляют синтетические трубочки, дренажи.  Верхние дренажи с меньшим диаметром служат для введения в брюшную полость растворов с антибиотиками, а нижние – для оттока патологического содержимого. При необходимости количество дренажных отверстий может быть увеличено.

В послеоперационном периоде обязательно внутривенное вливание плазмозамещающих растворов, антибиотиков, витаминов, обезболивающих препаратов.