Сальпингоовариолизис – рассечение спаек маточной трубы и яичника
Показания
Выраженный спаечный процесс в органах малого таза нередко изолирует яичник от маточной трубы. При этом изменяется топография (анатомическое расположение) этих органов, нарушается функция яичников, снижается проходимость маточных труб. Все эти негативные процессы ведут к трубно-перитонеальному бесплодию (ТПБ). Сальпингоовариолизис может осуществляться как самостоятельное оперативное вмешательство, или как один из этапов пластики труб с целью разрешения ТПБ.
Методика
Сальпингоовариолизис, как и многие другие аналогичные вмешательства, предполагает введение пациентки в наркоз, пневмоперитонеум и 3 отверстия в брюшной стенке для лапароскопа и для инструментария. Осматривают брюшную полость на предмет локализации и протяженности спаек. Во время операции таз пациентки приподнят над головным концом на уровне 450 – т.н. положение Тренделенбурга.
Сначала рассекают трубные спайки. Для этого их коагулируют с помощью термокоагулятора с температурой1200С, а затем рассекают ножницами. Как правило, рассечение трубных спаек не приводит к кровотечению. Однако если таковое развивается, кровоточащие сосуды также коагулируют.По мере освобождения маточной трубы, ее захватывают атравматичными щипцами и смещают кверху, продолжая рассекать спайки.
После того, как труба полностью освобождена от спаек, переходят к рассечению спаек яичника. Чаще всего спаечный процесс развивается на поверхности яичника, обращенной к широкой связке матки. В этом случае яичник следует немного приподнять. При наличии спаек между сальником и придатками их также иссекают.
Заключительный этап лапароскопического сальпнгоовариолизиса – восстановление нормального взаиморасположения матки с придаткамии туалет брюшной полости. С этой целью используют стерильный физраствор с добавлением небольшого количества гепарина. Гепарин, с одной стороны, облегчает эвакуацию кровяных сгустков из брюшной полости, а с другой – препятствует появлению новых спаек в дальнейшем.
Противопоказания
Лапароскопический сальпингоовариолизис противопоказан при таких патологических состояниях как:
- Спайки между придатками и кишечником – в таких случаях идут на рассечение брюшной стенки (лапаротомию)
- После предшествующих операций длина трубы менее 4 см., отсутствует ампулярный отдел и фимбрии (бахрома)
- Выраженное склерозирование маточных труб
- Распространенные спайки
- Туберкулез органов малого таза