Лапароскопическая тубэктомия

Тубэктомия – удаление маточной трубы.

Показания

Основным, но не единственным показанием к лапароскопическому удалению маточной трубы является внематочная трубная беременность. При этом органосохраняющая операция с рассечением трубы невозможна. В трубе развились необратимые структурные изменения, проходимость ее нарушена, имеются спайки. Сохранение маточной трубы невозможно, если ранее уже делались пластические операции, но, несмотря на это, трубная беременность развилась повторно.
К лапароскопическому удалению трубы прибегают при больших размерах трубного яйца, а также в тех случаях, когда сама женщина в будущем не планирует беременеть. Помимо внематочной беременности показаниями к лапароскопической тубэктомии служат инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся скоплением жидкости (гидрсальпингсом) или гноя (пиосальпингсом) в просвете трубы.

Методика

Операция проводится по экстренным показаниям в стационаре под общим обезболиванием – под наркозом. При этом пациентка находится на искусственной вентиляции легких – за нее дышит аппарат.  Начинается тубэктомия, ка и большинство лапароскопических гинекологических операций. Через иглу Вереша вводят в брюшную полость требуемый объем углекислого газа. Далее с помощью 3 троакаров делают отверстия – одно около пупка, а два – с обеих сторон в подвздошной области.

Начинается все с ревизии, осмотра брюшной полости. Далее с помощью специального зажима труба смещается в сторону, противоположную  брыжейке. Проводят деваскуляризацию – прекращение доставки крови к маточной трубе. С этой целью брыжейку коагулируют - иссекают с помощью электрохирургического инструментария. Проходящие через брыжейку сосуды также коагулируют.

Трубу захватывают специальным зажимом, инатягивают. Отсечение трубы эндоскопическими ножницами или электрокоагулятором осуществляют на уровне перешейка. Культю коагулируют, после чего удаленные ткани извлекают из брюшной полостис помощью морцеллятора. Затем  аспирируют (отсасывают вакуумным методом) кровяные сгустки, промывают брюшную полость антисептическими растворами.

Противопоказания

Лапароскопическая тубэктомия противопоказана в таких случаях как:

• Тяжелые хронические заболевания сердца и сосудов
• Нарушения свертываемости крови
• Выраженное ожирение
• Интерстициальная трубная беременность – плодное яйцо находится в отделе трубы, граничащем с полостью матки
• Плодное яйцо находится в добавочном маточном роге
• У пациентки из-за большой кровопотери развился геморрагический шок
• Трубная беременность осложнилась разрывом маточной трубы

Во всех этих случаях операцию проводят лапаротомичеким доступом – через разрез брюшной стенки. В зависимости от патологии осуществляют удаление трубы или всей матки с придатками.