г. Серпухов
Московская область
ул. Весенняя, д. 2
OK
Наши акции




3D и 4D УЗИ при беременности

лечение мимических морщин

Обезболивание гинекологических операций

Главная / Гинекологические операции в МЦК-3 в Серпухове / Оперативная гинекология

Обезболивание малых гинекологических операций


К малым гинекологическим операциям относятся аборты, диагностические выскабливания, а также некоторые виды пластических операций на вульве и влагалище, коррекция послеродовых разрывов. Следует отметить, что женская половая система богато снабжена нервными окончаниями, на ней замыкаются рефлексогенные зоны. Раздражение этих зон в отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку и даже к остановке сердца.

Виды обезболивания


Поэтому даже малые оперативные вмешательства в гинекологии проводят под обезболиванием. В качестве обезболивания проводится местная анестезия или наркоз. В некоторых источниках можно встретить  словосочетание – общий наркоз. Это безграмотное выражение. Обезболивание (анестезия) бывает местной и общей. Общую анестезию называют наркозом, поэтому он всегда общий, и местным не бывает.

Внутривенный наркоз


Наркоз в данном случае может быть внутривенным или ингаляционным. Ввиду невысокой травматичности малых гинекологических операций при ведении наркоза нет необходимости переводить пациентку на искусственную вентиляцию легких с помощью специальной аппаратуры – пациентка в данном случае дышит самостоятельно. Хотя ингаляция увлажненного кислорода через маску не будет лишней. Одним из самых удобных препаратов для внутривенного наркоза является кетамин (калипсол, кеталар). Так как в данной ситуации нет необходимости в глубоком наркозе, кетамин вводится в небольших (субнаркотических) дозах. Обладает хорошим обезболивающим эффектом, но имеет существенный недостаток – психомоторное возбуждение. В связи с этим калипсол нежелателен при психических заболеваниях, а также после перенесенных черепно-мозговых травм. Чтобы устранить это возбуждение, наряду с кетамином  вводятся наркотические препараты (морфин, фентанил) и транквилизаторы (сибазон, диазепам, рогипнол). Стандартных дозировок этих препаратов при их однократном введении хватает на 15 – 20 мин, что вполне достаточно для проведения малых операций. 

Ингаляционный наркоз


Иногда вместо внутривенных анестетиков используют ингаляционные  препараты, действующие при вдыхании. Следует отметить, что хрестоматийный эфир в чистом виде уже давно не применяется. Хотя он может быть использован в составе т.н. азеотропной смеси в сочетании с другим ингаляционным анестетиком – фторотаном. Фторотан или галотан – довольно эффективный препарат для общей анестезии. Это жидкость, пары которой вдыхаются через маску.  В последнее время применяется его новая модификация – севофлуран. Севофлуран, как и фторотан, негативно действует на печень, угнетает функцию миокарда, повышает артериальное давление. Поэтому его применение ограничено при сопутствующих заболеваниях печени и сердца, при гипертонической болезни. Примечательно, что все ингаляционные анестетики вдыхаются не в чистом виде, а в сочетании с увлажненным кислородом. В противном случае пациентка погибнет от гипоксии. Следует отметить, что перед проведением наркоза, как внутривенного, так и ингаляционного, пациентка не должна ничего ни есть, ни пить – переполненный желудок может спровоцировать рвоту во время обезболивания.

Местная анестезия


Местная анестезия при малых операциях в гинекологии осуществляется путем введения местного анестетика (новокаин, лидокаин, ультракаин) в околошеечную (парацервикальную) клетчатку. Поэтому такую анестезию называют парацервикальной. При этом шейку матки обнажают по общепринятой методике, а местный анестетик вводят с помощью специальной иглы. Из клетчатки местный анестетик проникает в расположенные здесь же нервные волокна, чем и достигается обезболивающий эффект. Пациентка при этом находится в сознании, хотя в некоторых случаях, чтобы убрать негативные эмоциональные реакции (страх, переживание) вводят транквилизаторы, и женщина находится в состоянии поверхностного сна. Иногда могут отмечаться случаи индивидуальной непереносимости местного анестетика, что ограничивает их использование. Кроме того, нужно следить, чтобы вводимый препарат не попал в кровеносный сосуд, при этом очень быстро падает артериальное давление – развивается сосудистый коллапс.