Лапароскопическая энуклеация миоматозных маточных узлов

Миома – доброкачественная опухоль матки. Развивается из ее мышечной ткани, и представлена узлами различной величины и локализации.

Показания

Одним из методов удаления миоматозных узлов является энуклеация – вылущивание. При этом лапароскопический доступ является малотравматичным и менее болезненным, чем традиционная лапаротомия – разрез передней брюшной стенки.

К лапароскопической энуклеации прибегают в тех случаях, когда миома матки осложнилась бесплодием или невынашиванием беременности, болями, нарушением менструального цикла, кровянистыми выделениями. При этом консервативное лечение гормонами не дало желаемых результатов. Сам узел располагается снаружи на ножке, под внешней серозной маточной оболочкой (субсерозный узел), или неглубоко в толще мышечного слоя (интрамуральный узел). Величина вылущиваемых узлов не должна превышать 4-5 см.

Методика

Операция проводится в первой половине менструального цикла, в условиях стационара под общим обезболиванием. Начало - типичное для гинекологических лапароскопических вмешательств – пневмоперитонеум, введение 3 троакаров. Начинается операция с осмотра брюшной полости, матки, и уточнения места нахождения узла. Удаление узлов на ножке не представляет технических трудностей. Узел захватывается щипцами, его ножка коагулируется и рассекается ножницами.

С интрамуральными миоматозными узлами несколько сложнее. Их не всегда легко обнаружить. Для этого непосредственно во время операции осуществляют УЗИ. Ткань матки в проекции узла рассекается лазером, узел захватывают щипцами, подтягивают и иссекают ножницами или специальным приспособлением – диссектором. С целью остановки кровотечения попутно коагулируют сосуды. Удаленный узел извлекают через одно из отверстий в брюшной стенки с помощью морцеллятора. В дальнейшем удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование.

Образовавшееся на месте удаленного узла ложе также коагулируют. Ложе небольших размеров не требует ушивания. После удаления сравнительно больших миоматозных узлов ложе ушивают эндоскопическими двухрядными швами. По окончании операции промывают брюшную полость растворами антисептиков.

Противопоказания

Противопоказаниями к лапароскопической энуклеации миоматозных узлов являются:

• Сердечная недостаточность вследствие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы
• Хронические заболевания органов дыхания
• Любые виды нарушения свертывания крови
• Нарушения выделительной функции из-за болезней печени и почек
• Сахарный диабет, ожирение и другие обменные нарушения
• Миоматозные узлы больших размеров – более 10 см.
• Глубоко расположенные миоматозные узлы, удаление которых не сможет восстановить детородную функцию женщины