Лапароскопия при кистах яичников и синдроме поликистозных яичников

В зависимости от гистологического типа строения различают следующие виды доброкачественных опухолей и кист яичника – фиброма, фолликулома, цистаденома, эндометриома. Кисты – это доброкачественные опухолевидные образования. Представляют собой полость, заполненную жидким серозным или кровянистым содержимым. Множественные кистозные образования на поверхности яичника (поликистоз) представляют собой несозревшие яичниковые фолликулы.

Показания

Растущие доброкачественные опухоли, увеличиваясь в размерах, могут сдавливать кровеносные сосуды и окружающие ткани. Некоторые типы опухолей со временем могут малигнизироваться (озлокачествляться). Также могут возникать разрывы кистозных капсул, кровоизлияния, перекрут ножки кисты. Опухоли и кистозные образования – частые причины бесплодия, воспаления и непроходимости маточных труб.  С целью предотвращения развития всех этих негативных процессов показано удаление данных патологических новообразований.


Начало операции стандартное  – введение  пациентки в наркоз, создание пневмоперитонеума,  наложение 3 отверстий (1 большое для лапароскопа и 2 поменьше для инструментария). Дальнейшая тактика зависит от полученных в ходе лапароскопии данных. Небольшие кистозные образования рассекают с помощью специальных электродов, после чего аспирируют (отсасывают) жидкое содержимое кисты.

При поверхностно расположенных кистах осуществляют фенестрацию яичников (делают отверстие в капсуле яичника) в проекции расположения кисты. После дренирования ложе кисты прижигают электрическим или лазерным коагулятором. Поликистозные яичники  оперируют методом каутеризации. В ходе этой операции делают множественные насечки на капсуле яичника в местах расположения фолликулярных кист. Кисты больших размероввылущивают, после чего пунктируют, аспирируют содержимое, а оставшуюся ткань удаляют через одно из боковых отверстий.

При доброкачественных опухолях, кистах и поликистозе иногда идут на клиновидную резекцию яичника. В этих случаях ткань яичника вместе с патологическим участком иссекается с помощью механических приспособлений, лазера или электроножа. При  распространенном опухолевомпроцессе с поражением всей ткани яичника прибегают к овариэктомии – удалению яичника. Для этого яичник захватывают специальным зажимом и смещают так, чтобы натянулась связка яичника. Последнюю коагулируют и перерезают ножницами. Коагулируют сосуды, а яичник удаляют через одно из боковых отверстий.  Заключительный этап – промывание брюшной полости стерильным физраствором.

Противопоказания

Противопоказаниями к лапароскопическим операциям являются опухоли больших размеров, злокачественные опухоли. Если в ходе лапароскопии возникло подозрение на злокачественную природу опухоли, которое подтвердилось гистологически, идут на лапаротомическое удаление – через разрез брюшной стенки.