Лапароскопические операции при трубном или перитонеальном бесплодии

Трубное и перитонеальное бесплодие (ТПБ) – сочетанная патология, включающая в себя нарушение проходимости маточных труб и спайки в брюшной полости. Именно эти анатомические и функциональные нарушения являются причиной женского бесплодия примерно в 30% случаев.

Показания

Данные патологические изменения могут быть обусловлены эндометриозом, сальпингитом (воспалением маточных труб), сактосальпингсом (скоплением жидкости в просвете маточных труб) вследствие инфекционно-воспалительного процесса. К спайкам органов малого таза могут привести воспалительные гинекологические заболевания, перитонит (воспаление брюшины), предшествующие гинекологические операции и аборты.  Если эти патологические состояния привели к ТПБ, показано проведение лапароскопических операций.

Методика

Выбор оперативной тактики зависит от причин ТПБ в каждом конкретном случае, а также от локализации и распространенности патологии.  В любом случае, начало операции стандартное – пневмоперитонеум, наложение 3 отверстий, введение лапароскопа и инструментария. Любая операция по поводу ТПБ начинается с оценки проходимости маточных труб. С этой целью осуществляют хромогидротубацию посредством вагинального доступа. Шейка матки захватывается пулевыми щипцами, и в отверстие наружного маточного зева вводится канюля. Через канюлю в полость матки вводят стерильный окрашенный раствор. Как правило, это физраствор с примесью метиленовой сини. По тому, как заполняются маточные трубы, и окрашенная жидкость поступает в малый таз, можно судить о проходимости маточных труб. Хромогидротубацию  проводят и на заключительном этапе операции с целью оценки ее эффективности. В ряде случаев хромогидротубация осуществляется под рентгенологическим контролем.

При обширных спайках, покрывающих маточные трубы и яичник, осуществляют сальпинговариолизис – электрическую коагуляцию спаек с последующим  механическим их рассечением. При сужении фимбриальной (бахромчатой)части маточной трубы осуществляют фимбриолизис. При этом рассекают все имеющиеся вокруг трубы спайки, после чего просвет фимбриальной части расширяют посредством механического приспособления – диссектора. При сальпингостомии ампулярная часть трубы вскрывается с помощью лазера, а бахрома (фимбрии) выворачивается наружу. Сосуды коагулируются, после чего формируют отверстие путем наложения лапароскопических швов. Сальпингонеостомия – создание нового, искусственного отверстия в фимбриальном отделе маточной трубы. К данному методу прибегают в случае затруднения сальпингостомии из-за существенного нарушения проходимости трубного просвета.

Противопоказания

Лапароскопические операции противопоказаны, если ТПБ сопровождается:

• Выраженным спаечным процессом с вовлечением петель кишечника
• Увеличением диаметра трубного просвета более 3см. из-за скопления жидкости
• Остро протекающем воспалении придатков
• Туберкулезным поражением органов малого таза