г. Серпухов
Московская область
ул. Весенняя, д. 2
OK
Наши акции


Программа снижения веса

3D и 4D УЗИ при беременности

лечение мимических морщин

Скорая помощь

Инфаркт миокарда

Главная / Полезная информация / Диагнозы / Кардиология

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) – это острая форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Механизм и причины


В основе ИБС лежит ишемия – недостаточное поступление крови к сердечной мышце (миокарду). При ИМ ишемия достигает критического уровня – из-за полной закупорки питающих сердце коронарных артерий к миокарду (точнее – к определенному его участку) прекращается доставка крови, а вместе с ней и кислорода. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от аорты и питают соответственно правый и левый желудочки сердца.
ИМ развивается в левом желудочке, на который ложится максимальная нагрузка по прокачиванию крови по аорте и сосудам. Поэтому миокард левого желудочка в наибольшей степени подвержен ишемии. С левого желудочка ИМ миокарда иногда может распространяться на правый желудочек. Однако изолированный ИМ правого желудочка практически не наблюдается. В основе развития ИМ лежат те же негативные факторы, что и при остальных формах ИБС.
На стенках коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки, затрудняющие нормальный кровоток. Снижение скорости кровотока приводит к формированию тромбов, закупоривающих артериальный просвет.

Среди причин этой патологии:
  • Ожирение
  • Гипертоническая болезнь
  • Частые стрессы
  • Сахарный диабет, другие эндокринные заболевания
  • Некоторые врожденные нарушения обмена веществ, обусловленные ферментной недостаточностью
  • Малоподвижный образ жизни
  • Несбалансированное питание.
Чем большее количеств этих факторов, тем больше риск развития ИМ.

Классификация и симптомы



В зависимости от давности развития ИМ различают следующие стадии:
  • Острейшая – первые 1-3ч. Из-за ишемии нарушатся функция миокарда, хотя необратимые изменения в нем еще не развились.
  • Острая – от 3 ч. до 1-3 сут. Из-за нарушения кровоснабжения в зоне ишемии формируются очаги омертвения (некроза) миокарда.
  • Подострая – от 1-3 сут. До 1-3 нед. ишемизированные участки миокарда частично восстанавливаются, остальные – окончательно некротизируются. При этом формируется более-менее четкая граница между здоровой и некротизированной тканью.
  • Рубцевание – от 3 нед. до 3-6 мес. На месте некроза формируется рубец, который будет находиться здесь пожизненно, в дальнейшем практически не изменяясь. В зоне рубца сократимость миокарда и проведение нервного импульса будут отсутствовать.
Если ИМ развивается на прежнем участке спустя 3-7 дней после уже начавшихся патологических изменений, говорят о рецидивирующей форме заболевании. Если же ИМ подвергаются новые участки спустя 1 месяц и более после уже перенесенного ИМ, то это повторный ИМ.
В зависимости от того, какой участок левого желудочка поражен, ИМ бывает:
  • Передний
  • Боковой
  • Верхушечный
  • Нижний (базальный)
  • Перегородки (септальный)
  • Задний
  • Комбинированный, циркулярный – с поражением нескольких зон.

По распространенности различают ИМ:
  • Мелкоочаговый
  • Крупноочаговый.
По глубине:
  • Интрамуральный – в толще миокарда
  • Трансмуральный – через все слои миокарда
  • Субэпикардиальный – ближе к наружной оболочке сердца, эпикарду
  • Субэндокардиальный – ближе к внутренней оболочке сердца, эндокарду.
Для ИМ характерно острое начало в виде загрудинной боли. Боль сильная, сжимающего, жгучего или распирающего характера. Нередко она иррадиирует (отдает) в левую руку, в левое плечо или в лопатку, в нижнюю челюсть. Это типичная клиника ИМ. Хотя иногда это заболевание может протекать атипично.

Среди атипичных форм ИМ:
  • Абдоминальная – резкие боли в животе
  • Астматическая – сильная одышка, переходящая в удушье
  • Церебральная – головокружение, нарушение сознания, судороги
  • Безболевая – полное отсутствие симптомов.
По этой причине ИМ иногда ошибочно принимают за бронхиальную астму, мозговой инсульт, болезни желудочно-кишечного тракта. А в случае безболевого варианта пациент переносит ИМ «на ногах», и узнает о заболевании случайно, при последующей регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Именно ЭКГ является основным методом диагностики ИМ и его осложнений.
ИМ часто осложнятся нарушениями сердечного ритма (аритмиями), некоторые из них могут быть опасными для жизни. Другие грозные осложнения ИМ, приводящие к гибели – отек легких и кардиогенный шок, характеризующийся резким угнетением сердечной деятельности.


Лечение


Лечение ИМ направлено на:
  • Обезболивание
  • Лизис (растворение) тромба в коронарных артериях и улучшение коронарного кровотока
  • Предупреждение и устранение осложнений.
С этой целью используются препараты многих групп – наркотики для устранения боли, дезагреганты (препятствующие тромбообразованию), препараты калия, улучшающие проводимость нервного импульс, многие другие лекарства. При острейшей и острой стадии важен строгий постельный режим. Даже после прекращения боли малейшая физическая нагрузка (вставание с постели, ходьба) может привести к непоправимым последствиям. Дальнейшее расширение двигательной активности осуществляется в рамках реабилитации после перенесенного ИМ.