Инфаркт миокарда
Главная / Полезная информация / Диагнозы / Кардиология
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) – это острая форма ишемической болезни сердца (ИБС).
Механизм и причины
В основе ИБС лежит ишемия – недостаточное поступление крови к сердечной мышце (миокарду). При ИМ ишемия достигает критического уровня – из-за полной закупорки питающих сердце коронарных артерий к миокарду (точнее – к определенному его участку) прекращается доставка крови, а вместе с ней и кислорода. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от аорты и питают соответственно правый и левый желудочки сердца.
ИМ развивается в левом желудочке, на который ложится максимальная нагрузка по прокачиванию крови по аорте и сосудам. Поэтому миокард левого желудочка в наибольшей степени подвержен ишемии. С левого желудочка ИМ миокарда иногда может распространяться на правый желудочек. Однако изолированный ИМ правого желудочка практически не наблюдается. В основе развития ИМ лежат те же негативные факторы, что и при остальных формах ИБС.
На стенках коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки, затрудняющие нормальный кровоток. Снижение скорости кровотока приводит к формированию тромбов, закупоривающих артериальный просвет.
Среди причин этой патологии:
- Ожирение
- Гипертоническая болезнь
- Частые стрессы
- Сахарный диабет, другие эндокринные заболевания
- Некоторые врожденные нарушения обмена веществ, обусловленные ферментной недостаточностью
- Малоподвижный образ жизни
- Несбалансированное питание.
Чем большее количеств этих факторов, тем больше риск развития ИМ.
Классификация и симптомы
В зависимости от давности развития ИМ различают следующие стадии:
- Острейшая – первые 1-3ч. Из-за ишемии нарушатся функция миокарда, хотя необратимые изменения в нем еще не развились.
- Острая – от 3 ч. до 1-3 сут. Из-за нарушения кровоснабжения в зоне ишемии формируются очаги омертвения (некроза) миокарда.
- Подострая – от 1-3 сут. До 1-3 нед. ишемизированные участки миокарда частично восстанавливаются, остальные – окончательно некротизируются. При этом формируется более-менее четкая граница между здоровой и некротизированной тканью.
- Рубцевание – от 3 нед. до 3-6 мес. На месте некроза формируется рубец, который будет находиться здесь пожизненно, в дальнейшем практически не изменяясь. В зоне рубца сократимость миокарда и проведение нервного импульса будут отсутствовать.
Если ИМ развивается на прежнем участке спустя 3-7 дней после уже начавшихся патологических изменений, говорят о рецидивирующей форме заболевании. Если же ИМ подвергаются новые участки спустя 1 месяц и более после уже перенесенного ИМ, то это повторный ИМ.
В зависимости от того, какой участок левого желудочка поражен, ИМ бывает:
- Передний
- Боковой
- Верхушечный
- Нижний (базальный)
- Перегородки (септальный)
- Задний
- Комбинированный, циркулярный – с поражением нескольких зон.
По распространенности различают ИМ:
- Мелкоочаговый
- Крупноочаговый.
По глубине:
- Интрамуральный – в толще миокарда
- Трансмуральный – через все слои миокарда
- Субэпикардиальный – ближе к наружной оболочке сердца, эпикарду
- Субэндокардиальный – ближе к внутренней оболочке сердца, эндокарду.
Для ИМ характерно острое начало в виде загрудинной боли. Боль сильная, сжимающего, жгучего или распирающего характера. Нередко она иррадиирует (отдает) в левую руку, в левое плечо или в лопатку, в нижнюю челюсть. Это типичная клиника ИМ. Хотя иногда это заболевание может протекать атипично.
Среди атипичных форм ИМ:
- Абдоминальная – резкие боли в животе
- Астматическая – сильная одышка, переходящая в удушье
- Церебральная – головокружение, нарушение сознания, судороги
- Безболевая – полное отсутствие симптомов.
По этой причине ИМ иногда ошибочно принимают за бронхиальную астму, мозговой инсульт, болезни желудочно-кишечного тракта. А в случае безболевого варианта пациент переносит ИМ «на ногах», и узнает о заболевании случайно, при последующей регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Именно ЭКГ является основным методом диагностики ИМ и его осложнений.
ИМ часто осложнятся нарушениями сердечного ритма (аритмиями), некоторые из них могут быть опасными для жизни. Другие грозные осложнения ИМ, приводящие к гибели – отек легких и кардиогенный шок, характеризующийся резким угнетением сердечной деятельности.
Лечение
Лечение ИМ направлено на:
- Обезболивание
- Лизис (растворение) тромба в коронарных артериях и улучшение коронарного кровотока
- Предупреждение и устранение осложнений.
С этой целью используются препараты многих групп – наркотики для устранения боли, дезагреганты (препятствующие тромбообразованию), препараты калия, улучшающие проводимость нервного импульс, многие другие лекарства. При острейшей и острой стадии важен строгий постельный режим. Даже после прекращения боли малейшая физическая нагрузка (вставание с постели, ходьба) может привести к непоправимым последствиям. Дальнейшее расширение двигательной активности осуществляется в рамках реабилитации после перенесенного ИМ.