Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма (аритмии) характеризуются ненормальной последовательностью и частотой сокращений сердца или его отдельных камер (предсердий, желудочков) и связанными с этим изменениями кровообращения (гемодинамики).

Для того чтобы гемодинамика осуществлялась на должном уровне, необходимо ритмичное и последовательное сокращение правого и левого предсердий, проталкивающих кровь в желудочки, а затем желудочков, из которых кровь идет в аорту и легочную артерию.

Нормальный ритм сердца обеспечивается т.н. проводящей системой, включающей в себя скопления нервных клеток (нейронов), именуемые узлами, и отходящие от узлов пучки нервных волокон. Каждое нервное волокно можно представить как кабель, по которому распространяются нервные импульсы в виде слабых электрических токов. Эти импульсы с нервных волокон распространяются на волокна миокарда, благодаря чему последние сокращаются.

Начинается проводящая система с т.н. синусового узла, расположенного в правом предсердии. Из синусового узла импульсы по нервным волокнам распространяются на предсердия, и далее, в расположенный ниже предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, АВ узел). От него в толще межжелудочковой перегородки вниз идет пучок Гиса, разветвляющийся на правую и левую ножки. Левая ножка, иннервирующая левый желудочек, делится на переднюю и заднюю ветви. Ножки пучка Гиса и их ветви переходят в концевые волокна, именуемые волокнами Пуркинье. Аритмия может быть обусловлена нарушениями на любом участке проводящей системы сердца.

• Автоматизм – нормальная генерация импульса в синусовом узле
• Возбудимость – способность нервных клеток отвечать на раздражение
• Проводимость – проведение импульса по нервному волокну
• Сократимость – способность миокарда сокращаться в ответ на нервный импульс.

Возможно сочетанное нарушение нескольких вышеперечисленных функций.

Причины аритмий многообразны, и могут быть обусловлены как заболеваниями самого сердца, так и экстракардиальными (внесердечными) факторами:

• Инфаркт миокарда
• Врожденные и приобретенные (ревматизм) пороки сердца
• Воспалительное поражение сердечной мышцы (миокардит) или внутренней выстилки сердца (эндокардит)
• Травмы грудной клетки
• Нарушение баланса кислот, щелочей некоторых ионов, в основном – калия
• Заболевания желудка, кишечника, печени и желчного пузыря
• Передозировка некоторых лекарств
• Заболевания органов эндокринной системы – щитовидной железы, надпочечников.

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. В этой связи аритмии, где ЧСС реже допустимого уровня, именуют брадиаритмиями, а с учащенным ритмом и высокой ЧСС  тахиаритмиями.

Брадиаритмии в основном представлены различными типами блокад из-за затруднения или проведения импульсов в том или ином отделе проводящей системы сердца.

• Экстрасистолы – внеочередные сокращения предсердий иди желудочков
• Трепетание – частое, более 200 в мин., сокращение предсердий или желудочков
• Мерцание (фибрилляция) – еще более частое, от 300 до 500, сокращение определенных участков предсердий или желудочков.

Между этими основными видами аритмий существует большое количество переходных и смешанных форм.

Симптоматика аритмий многообразна, как и их виды. Степень тяжести также различна. Традиционно нарушение ритма в предсердиях протекает легче, и не столь опасно для жизни, как в желудочках. Хотя это утверждение справедливо далеко не всегда.

• Общая слабость
• Боли в грудной клетке, за грудиной, или в области сердца
• Ощущение перебоев в области сердца - «сердце вот-вот остановится»
• Тошнота, позывы к рвоте
• Колебания артериального давления
• Головная боль, шум в ушах
• Спутанность сознания или его полная утрата.

Эти симптомы неспецифичны, и по одним лишь проявлениям нельзя установить вид аритмии. Для этого нужна ЭКГ – электрокардиография.

Нормализация ритма достигается введением медикаментов различных групп. При аритмиях, угрожающих жизни, медикаменты вводятся в экстренном порядке вместе с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких) и дефибрилляцией – воздействием на сердечную область мощного электрического разряда.