Пиелонефрит: диагностика и лечение

Главная / Полезная информация / Диагнозы / Урология и андрология

Пиелонефрит - воспалительное заболевание с поражением почечной лоханки (пиелит) и вещества почки (нефрит).

Этиология

Основной причиной пиелонефрита является инфекция – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Инфекция в почку может проникать восходящим или нисходящим путем. В первом случае она с током крови заносится из других органов при пневмониях, бронхитах, патологии ЛОР органов, зубном кариесе.

Пиелонефриты вследствие восходящей инфекцией всегда вторичны. Они являются осложнением другой патологии органов мочеполовой системы – циститов, уретритов. Помимо этих заболеваний оптимальным условием для развития инфекции в почках является застой мочи при мочекаменной болезни, беременности, врожденных анатомических дефектах мочевыделительной системы.

Симптомы

В зависимости от течения пиелонефрит может быть острым или хроническим. Острый пиелонефрит начинается резко с симптомов интоксикации - повышения температуры до высоких цифр, резкой слабости, тошноты, рвоты. Процесс может быть одно или двусторонним. В любом случае пациент отмечает тупую ноющую боль в проекции больной почки. Эта боль резко усиливается при местном поколачивании (симптом Пастернацкого), который является своего рода визитной карточкой данного заболевания.

Сам по себе пиелонефрит не ведет к нарушению мочеобразования и оттока мочи. Однако он существенно усугубляет уродинамические расстройства при сопутствующей мочекаменной болезни. К тому же в некоторых случаях хронический пиелонефрит может трансформироваться в более серьезное почечное заболевание – гломерулонефрит, которое в конечном итоге приводит к почечной недостаточности.

Пиелонефриты часто осложняется различными гнойными поражениями почек с развитием почечного абсцесса. Боль и симптомы интоксикации в этих случаях резко усиливаются. При т.н. апостематозном пиелонефрите формируются множественные мелкие абсцессы. А при далеко зашедшем гнойном процессе развивается пионефроз – гнойная деструкция всей почки с истончением ее функционального слоя.

Диагностика

Включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. К первым относят общий анализ крови и мочи, бакпосев мочи. Среди инструментальных методов – урография с внутривенным введением контрастного вещества, УЗИ, компьютерная томография.

Лечение

Основное направление консервативной терапии – использование антибиотиков широкого спектра действия. Причем для достижения эффекта назначают не менее 2 препаратов из разных групп. Параллельно используют витамины и иммуностимуляторы. Немаловажным фактором при лечении пиелонефрита является диета с исключением острых, соленых, жирных и пряных блюд. Предпочтение отдается свежим овощам и фруктам. Однако на редьку, зеленый лук, шпинат, цветную капусту и другие продукты, способствующие накоплению мочевой кислоты, следует наложить табу.

Гнойные осложнения пиелонефрита являются обязательным показанием к операции. Почечный абсцесс вскрывают и дренируют. При пионефрозе осуществляют нефрэктомию – удаление почки.