Лапароскопическая аднексэктомия.

Удаление придатков матки – яичника и маточных труб называют аднексэктомией.

Показания

Лапароскопическое удаление матки с придатками производится в таких случаях как:

• Эктопическая (внематочная) яичниковая или трубная беременность
• Скопление жидкости в просвете трубы – сактосальпингс
• Пиовар – гнойное поражение трубы, яичника с формированием абсцесса
• Перекрут трубы и яичника
• Доброкачественные опухоли и кисты придатков
• Эндометриоз  с распространением на трубы и яичники
• Туберкулезное поражение придатков

Удаление придатков при всех этих заболеваниях может быть одно или двусторонним – все зависит от распространенности патологического процесса. Во всех этих случаях аднексэктомия лапароскопическим доступом в меньшей степени сопровождается болью и повреждением тканей, чем при обычном разрезе.

Методика

Операцию проводят в плановом или экстренном порядке под наркозом. Пациентка при этом находится на аппаратном дыхании с искусственной вентиляцией легких. С помощью специальной иглы Вереша в брюшную полость вводят углекислый газ. Далее посредством трех троакаров делают отверстия в брюшной стенке – 1 большое в околопупочной обл., и 2  в обеих подвздошных областях.

Далее с помощью лапароскопа осматривают брюшную полость, матку с придатками. Подлежащую удалению трубу со связкой яичника захватывают зажимом и оттягивают в верхнебоковом направлении. Далее производят коагуляцию трубы и яичниковой связки с помощью биполярных щипцов. После коагуляции матку иссекают ножницами, отступив 1 см. от угла связки. Аналогичные манипуляции осуществляют с воронкообразной яичниковой связкой, с брыжейкой маточной трубы и яичника.

Для иссечения тканей помимо ножниц используют ультразвуковой скальпель или лазер. В некоторых современных клиниках для рассечения тканей и остановки кровотечения используют специальное приспособление, устроенное по типу степлера. Применение этого эффективного устройства ограничено его дороговизной.  Удаленные ткани измельчают и извлекают из брюшной полости, используя морцеллятор. После извлечения ткань придатков направляется на гистологическое исследование. Образовавшуюся культю дополнительно коагулируют с целью предупреждения кровотечения и инфекционных осложнений. Напоследок осматривают брюшную полость и промывают ее растворами антисептиков.

Противопоказания

Противопоказаниями к лапароскопической сальпингэктомии являются:

• Тяжелые хронические сердечно-сосудистые заболевания
• Дыхательная недостаточность
• Выраженное ожирение
• Замедление свертывания крови
• Злокачественные опухоли матки и придатков
• Тяжелое кровотечение, приводящее к шоковому состоянию
• Перитонит – воспаление брюшины

При всех этих состояниях удаление придатков осуществляют посредством рассечения брюшной стенки – лапаротомии.