Лапароскопическая экстирпация матки

Экстирпация матки

В ходе лапароскопической экстирпации матки удалению подлежит тело матки, шейка матки, а также маточные придатки – трубы и яичники.

Показания

Показаниями к данному виду оперативного вмешательства являются:

• Патология шейки матки (рубцы, эрозии, гипертрофия) в сочетании с множественными глубокими миоматозными узлами
• Эндометриоз матки (аденомиоз) и маточных труб
• Начальная степень злокачественного перерождения эндометрия
• Сочетание доброкачественных опухолей в матке и в придатках
• Полипы и другие виды изменения клеточного роста эндометрия, ведущие к нарушениям менструального цикла

Операция проводится под наркозом. Пациентка находится в положении Тренделенбурга, с приподнятым на 450 над уровнем головы тазом. Осуществляют пневмоперитонеум, и посредством троакаров проделывают отверстия около пупка и в подвздошных областях. Далее в зеркалах обнажают наружное отверстие маточного зева, и переднюю губу фиксируют пулевыми щипцами. После этого расширяют канал шейки матки специальными металлическими расширителями, а затем в цервикальный канал вводят специальное приспособление – маточный манипулятор или маточную канюлю.

Далее под контролем лапароскопа пересекают круглые связки матки, отсепаровывают и отводят книзу мочевой пузырь. Также выделяют и аккуратно отводят в стороны мочеточники, так как во время операции их очень легко повредить.  Далее иссекают верхнюю часть маточных связок, после чего приступают к рассечению кардинальных и крестцовоматочных связок. Попутно, используя биполярный коагулятор, останавливают кровотечение из поврежденных сосудов. Для того чтобы улучшить лапароскопический доступ к оперируемой матке, ее с помощью манипулятора выравнивают и смещают немного в сторону.

После коагуляции сосудов и иссечения связок приступают к отделению матки от влагалища. Для этого в манипуляторе есть специальные регулируемые пластиковые полукольца. С помощью этих полуколец выделяют линию разреза. Отсекают матку от влагалища монополярным электродом. Удаленную матку с придатками извлекают из влагалища вместе с маточным манипулятором. Предварительно, чтобы не травмировать кишечник и мочевой пузырь, удаленные ткани фрагментируют (измельчают) с помощью электроножа. Вагинальную культю коагулируют и дополнительно укрепляют восьмиобразными швами. Напоследок санируют и промывают брюшную полость.

Противопоказания

Лапароскопическую экстирпацию не проводят при опущении матки, при больших размерах матки, соответствующих 18 нед. беременности и выше, а также при больших кистах придатков. Данная операция запрещена при тяжелой кровопотере и при злокачественных новообразованиях женской половой сферы. Противопоказаниями являются и некоторые сопутствующие заболевания сердца, легких, печени, почек, а также ожирение, сахарный диабет и нарушения свертывания крови.