Лапароскопическая экстирпация матки с лимфаденэктомией

В ходе этой лапароскопической операции удаляется матка (ее тело и шейка), а также придатки и близлежащие лимфатические узлы

Лапароскопическое удаление матки с придатками осуществляют при злокачественных новообразованиях, в частности, при начальных стадиях рака шейки матки.

Методика

Данная лапароскопическая операция в наибольшей степени требует мастерства и опыта от врача-гинеколога. Обезболивание - общее. Вначале, как и при многих гинекологических лапароскопических вмешательствах, осуществляют пневмоперитонеум, и троакарами проделывают 3 отверстия в подвздошных областях и около пупка. Далее осматривают матку и органы брюшной полости. Сразу же, во избежание повреждения, отводят в сторону мочеточники. Для этого их отсепаровывают от окружающих тканей, а поврежденные сосуды коагулируют. Аналогичным способом выделяют мочевой пузырь и отводят его вниз.

Затем мобилизируют матку. Для этого иссекают круглые маточные связки. Затем так же само иссекают связочный аппарат яичника и воронкообразные связки. Иссечение связок проводиться примерно по одной и той же методике. Подлежащую иссечению связку вначале коагулируют монополярным электродом так, чтобы образовался струп. Затем, используя коагуляционные ножницы, делаю разрез примерно посредине этого струпа. После этого рассекают широкую связку матки. Линия рассечение проходит вдоль маточных ребер. Параллельно с рассечением маточных связок проводят коагуляцию сосудов с помощью биполярного коагулятора.

Следующий этап – выделение и удаление парааортальных (расположенных возле брюшной аорты) и тазовых лимфоузлов.  Для  обнаружения тазовых узлов выделяют подвздошные артерию и вену, а парааортальные узлы находятся вдоль аорты. Лимфоузлы иссекаются вместе с жировой тканью, а затем удаляются из брюшной полости через одно из подвздошных отверстий.

После удаления лимфоузлов диатермическими ножницами с обеих сторон рассекают кардинальные связки. Затем с помощью специального инструментария обнажают верхнюю треть влагалища, вскрывают маточно-прямокишечное углубление, после чего циркулярным разрезом отделяют матку от влагалища. Удаленную матку с придатками извлекают через влагалище, а затем направляют на гистологическое исследование. Приступают к формированию вагинальной культи. Для  этого ее коагулируют и ушивают восьмиобразными швами. После всего этого осматривают брюшную полость и промывают ее дезинфицирующими растворами.

Противопоказания

Данная операция противопоказана при больших стадиях рака матки с распространением на мочевой пузырь и кишечник, а также при больших кровотечениях из матки и органов брюшной полости. Экстирпацию матки и лимфаденэктомию лапароскопическим доступом не проводят при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний сердца, легких, ожирении, сахарном диабете и нарушении свертывания крови.