Лапароскопическая коагуляция яичников при апоплексии

Апоплексия яичника – это излияние крови в его ткань, а оттуда – в брюшную полость. 

Общие положения

Причины данной патологии многообразны – это воспалительные заболевания матки и придатков, поликистоз, дисгормональные нарушения. В подавляющем большинстве случаев апоплексия яичников разрешается хирургическим путем. Своевременное хирургическое вмешательство особенно важно в тех случаях, когда женщина, находясь в детородном возрасте, планирует беременеть в дальнейшем. Ранее операцию проводили лапаротомическим доступом – через разрез брюшной стенки ушивали поврежденный яичник или удаляли его часть – осуществляли клиновидную резекцию.  Лапароскопическая коагуляция – качественно новый и максимально щадящий метод хирургического лечения апоплексии. Малая травматичность, умеренные послеоперационные боли, оптимальные сроки восстановления трудоспособности (7 дней) – вот основные достоинства этого метода.

Методика

Операция проводится под общим обезболиванием. Первый этап – создание пневмоперитонеума путем нагнетания в брюшную полость 2,5 – 3 л. углекислого газа для улучшения доступа к яичникам. Через прокол диаметром 1 см. в брюшную полость вводят лапароскоп. Второе отверстие диаметром 0,5 см. делают в надлобковой обл., а третье – в левой подвздошной области при правосторонней апоплексии. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев апоплексия отмечается именно в правом яичнике.

Операция начинается с визуального осмотра и оценки состояния ткани яичников и близлежащих органов. В зависимости от характера кровотечения приступают к тому или иному методу коагуляции. Коагуляцию кровоточащих сосудов осуществляют биполярным методом – электротоками высокой частоты. Коагуляцию желтого тела и яичниковой ткани осуществляют с помощью термо или электрокоагулятора.

После того, как кровотечение прекратилось, переходят к санации (очищению) брюшной полости. Вначале удаляют кровяные сгустки, образовавшиеся в результате кровотечения. Затем брюшную полость промывают растворами антисептиков. Обязательно исследуют второй яичник на предмет кровотечения.

Противопоказания

Лапароскопическая коагуляция противопоказана, если апоплексия яичника осложнилась обильным кровотечением и геморрагическим шоком. Клинически это проявляется внезапной потерей сознания. Также коагуляция яичников затруднительна в тех случаях, если имеются выраженные спайки в брюшной полости, затрудняющие оперативный доступ.