Лапароскопическая кольпопексия

В дословном переводе с древнегреческого данный термин означает фиксацию влагалища путем его подшивания (кольпос – влагалище, пексис – прикрепление). Синоним – вагинопексия.

Показания

Кольпопексия предполагает фиксацию передней вагинальной стенки или культи шейки матки к апоневрозу (широкому сухожильному участку)передней брюшной стенки. К данной операции прибегают в случае опущения или выпадения матки, купола вагины. Иногда данный процесс сопровождается стрессовым недержанием мочи, которое проявляется самопроизвольным выделением небольших порций мочи при смехе, кашле, чихании – любом акте, сопровождающемся повышением внутрибрюшного давления. К стрессовому недержанию может привести цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и опущение передней вагинальной стенки, что тоже служит показанием к вагинопексии. Кроме того, фиксация культи влагалища может производиться как заключительный этап лапароскопической гистерэктомии (удаления матки) вследствие опухолевого процесса, осложнившегося опущением матки и вагины.

Методика

Операция проводится под наркозом с искусственной вентиляцией легких, пациентка засыпает, а за нее дышит аппарат. Начало – стандартное для всех гинекологических лапароскопических операций. Создают пневмоперитонеум путем нагнетания углекислого газа в брюшную полость. Далее проделывают 3 отверстия – 1 большое (1 см. в диаметре) в околопупочной области для лапароскопа, и 2 поменьше, справа и слева в подвздошной области. Далее мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея. Через этот катетер заполняют пузырь индигокармином с целью улучшения его визуализации во время лапароскопии.

Для того чтобы улучшить доступ к вагинальным фасциям (соединительнотканным оболочкам) и лобковым связкам, мочевой пузырь отодвигают книзу. Выделяют переднюю стенку влагалища и лобковые связки. С помощью узловых швов прикрепляют фасции влагалища к лобковым связкам сначала с одной стороны, а затем с другой.  Если кольпопексию сочетают с  удалением матки, к мочевому пузырю подходят боковым доступом, разрезая листки брюшины.

Эффективность данной операции составляет около 90% - довольно высокий показатель. Противопоказания, как и у других лапароскопических операций – тяжелая сердечно-сосудистая патология, нарушения свертываемости крови, ожирение 3-4 ст., выраженный спаечный процесс.