Лапароскопическое оперативное лечение эндометриоза

Эндометриоз – патологическое разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки. В норме матка изнутри выстлана слизистой оболочкой – эндометрием. При эндометриозе данная ткань может прорастать в шеечный канал, влагалище, органы брюшной полости. В яичниках данный процесс приобретает характер эндометриоидных или шоколадных кист.

Показания

К лапароскопическому лечению прибегают в тех случаях, когда эндометриоз осложнился спаечной болезнью, нарушением функции  матки и яичников, бесплодием. Бессимптомно протекающие шоколадные кисты предпочитают не оперировать.  Болевой синдром также не является абсолютным показанием к лапароскопической операции.

Методика

Операция проводится под наркозом. Как и при остальных лапароскопических операциях, проделывают 3 отверстия, через которые вводят троакар с лапароскопом и рабочий инструмент. Вначале исследуется брюшная полость на наличие очагов эндометриоза. При этом проводится коагуляционный тест – при приближении нагретого электрокоагулятора патологический очаг приобретает темно-коричневый цвет.
В зависимости от величины и локализации эндометриоидных очагов используют коагуляцию (прижигание) или эксцизию (иссечение). Коагуляция применяется для удаления небольших неглубоких очагов. Для этого используют электрические или лазерные коагуляторы. Эксцизия также осуществляется лазером, термоэлектродом или механическими щипцами. Попутно рассекают имеющиеся спайки. Правда, эксцизия как более травматичный метод сама может привести к появлению спаек в послеоперационном периоде.

Вообще, удаление эндометриоидных очагов – ответственная операция, требующая от гинеколога точных действий. Малейшая ошибка может привести ктравматическому повреждению органов. По этой причине эндометриоидные очаги на кишечнике, крупных сосудах не трогают. Шоколадные кисты диаметром до 3 см пунктируют и коагулируют, Более крупные образования дренируют и иссекают. По окончании операции брюшная полость промывается антисептическими растворами.

Противопоказания

Лапароскопическое удаление эндометриоза противопоказано в таких случаях как:

• Выраженные спайки в брюшной полости
• Гнойный перитонит (воспаление брюшины) с наличием гноя вбрюшной полости
• Нарушение свертывания крови
• Беременность на поздних сроках
• Воспалительные процессы на передней брюшной стенки