Лапароскопическое разделение спаек в малом тазу

Спайки или спаечная болезнь – патологическое состояние, характеризующееся патологическими  сращениями между листками брюшины и органами малого таза – маткой, трубами, яичниками, мочевым пузырем.

Общие положения

В норме брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость и покрывающая органы малого таза, имеет гладкую эластичную поверхность. При различных патологических состояниях (перитонит, гинекологические операции, аборты, воспалительные гинекологические заболевания) свойства брюшины меняются. На ее поверхности появляется патологический выпот с образованием фибрина. В результате покрытые брюшиной участки приобретают способность к склеиванию между собой. Так формируются спайки.

Физиологический смысл спаек состоит  в том, что они ограничивают патологический процесс, не дают ему распространиться на новые участки. Однако спаечная болезнь является причиной болей в малом тазу, бесплодия, нарушения нормального функционирования матки, маточных придатков, толстого кишечника. В таких случаях прибегают к лапароскопическому рассечению спаек как к наиболее щадящему оперативному методу.

Методика

Обезболивание, как и при большинстве лапароскопических гинекологических операций – наркоз. Далее через 3 прокола (1 около пупка и 2 в правой и левой подвздошной области) нагнетают воздух в брюшную полость, вводят лапароскоп и рабочий инструментарий.Далее в ходе осмотра врач определяет наличие и локализацию спаечного процесса. Спайки между брюшиной, маткой и придатками рассекаютсяножницами, лазером или электроножом. Рассечение спаек следует проводить аккуратно, чтобы не повредить органы и кровеносные сосуды.

Небольшие по протяженности спайки могут рассекаться посредством аквадиссекции – водной струи, подающейся под напором. Одновременно с рассечением спаек проводится коагуляция кровоточащих сосудов. Сместившимся из-за спаек органам придается первоначальное, физиологическое положение.

Спайки внутри маточных труб рассекаются с помощью специального механического приспособления – диссектора, вводимого в трубный просвет. Эффективность операции в данном случае оценивают с помощью хромогидротубации. В полость матки посредством вагинального доступа вводят контрастное вещество. Далее рентгенологически оценивают проходимость маточных труб для этого контрастного вещества.

По окончании операции брюшная полость промывается стерильными растворами с добавлением гепарина. Гепарин препятствует дальнейшему образованию  фибрина и появлению спаек. С этой же целью согласно некоторым методикам на матку и трубы помещают специально изготовленные полимерные саморассасывающиеся пленки. Как правило, продолжительность лапароскопического рассечения спаек не превышает 40 мин. Пациентка выписывается из стационара спустя 2 суток после операции.