Внематочная беременность: лапароскопия.
Главная / Гинекологические операции в МЦК-3 в Серпухове / Лапароскопические операции
Лапароскопическая операция при внематочной беременность
Внематочная или эктопическая беременность – развитие плодного яйца не в полости матки, а в атипичном месте – маточной трубе (в подавляющем большинстве случаев) или в яичнике, брюшной полости, рудиментарном роге матки.
Общие положения
Единственно оправданный метод лечения этого грозного состояния – операция. Ранее осуществляли лапаротомическую тубэктомию – удаление трубы вместе с находящимся в ней яйцом через разрез внизу живота. Таким образом, у женщины оставалась одна труба, и если аналогичный процесс развивался и в ней, то возможность нормально беременеть, вынашивать ребенка и рожать утрачивалась навсегда.
Сейчас, с внедрением лапароскопических технологий, альтернативой тубэктомии (удалению маточной трубы) все чаще становится туботомия – рассечение маточной трубы с последующим удалением эмбриона и ее ушиванием. Это позволит сохранить функцию данной маточной трубы и ее способность к формированию нормальной беременности.
Техника
Операция проводится под наркозом в экстренном порядке. Методика стандартная. Вначале через прокол в области пупка осуществляют пневмоперитонеум – нагнетание углекислого газа в брюшную полость с целью улучшения доступа к органам. Затем на месте прокола вводят троакар, а через него –лапароскоп. После этого в подвздошной области с обеих сторон проделывают 2 отверстия поменьше – для рабочих инструментов.
Вначале лапароскопия осуществляется с диагностической целью. Врач определяет локализацию эктопической беременности, состояние маточных труб, наличие спаек, выраженности кровотечения.
В зависимости от имеющейся картины он принимает решение в пользу туботомии или тубэктомии. Тубэктомию осуществляют при больших размерах плодного яйца, выраженных деструктивных изменениях стенки трубы, повторной внематочной беременности в данной трубе после ранее проведенной туботомии, а также при выраженном спаечном процессе.
При любом варианте осуществляют деваскуляризацию – прекращение доставки крови по сосудам к оперируемой трубе с целью предупреждения кровотечения. Для этого брыжейку трубы с проходящими в ней сосудами иссекают, а сами сосуды коагулируют токами высокой частоты. Если имеются спайки между трубой и стенкой таза, предварительно выделяют мочеточник во избежание его повреждения.
В случае туботомии под контролем лапароскопа делают разрез на стороне трубы, противоположной брыжейке. Черезэтот разрез удаляют плодное яйцо. При тубэктомии патологический участок, содержащий плодное яйцо, иссекают ножницами. Патологическая ткань эвакуируется из брюшной полости через отверстия в брюшной стенке. Осуществляется туалет брюшной полости удаление сгустков крови, рассечение спаек, если таковые имеются.
Преимущества
Помимо того, что лапароскопическая операция малотравматична и позволяет сохранить трубу, она в большей степени способствует наступлению нормальной беременности. Если после удаления трубы через разрез нормальная беременность может наступить не ранее, чем через 3 мес., а тои полгода, то в случае лапароскопической операции этот срок составляет 1 мес. Кроме того, после лапароскопического вмешательства вероятность развития спаек намного ниже. Однако если внематочная беременность сопровождается обильным кровотечением, лапароскопия противопоказана. В этих случаях прибегают к старому испытанномуметоду – удалению трубы посредством лапаротомии.